來路不明的肉毒桿菌素 副作用嚴重 

自由時報╱自由時報　（作者為台南許乃仁皮膚科診所院長）

　　根據美國美容外科醫學會的統計，2008年美國非開刀類項目中，美容治療第一名就是注射肉毒桿菌素，而且預計到了2013年會有兩倍左右的成長率，可見這種效果佳、低侵襲性的方式，才會號稱是「午休美容」。

　　雖然這種美容方法只須注射藥劑而已，但在美國和中國偶爾還是會出現一些嚴重副作用的案例。如果進一步了解發生原因，嚴重副作用的個案，大多使用了來源不明或未經核准的肉毒桿菌毒素。

　　肉毒桿菌素是一種蛋白質外毒素，可分為輕鏈及重鏈兩個部分，主要作用的位置是輕鏈的位置。當肉毒桿菌素被注射到肌肉時，輕鏈便會造成神經末梢無法釋放神經傳導物質─乙醯膽鹼，使得這塊肌肉無法收縮、完全鬆弛。這種鬆弛的作用並不是永久性的，神經末梢的突觸之後會慢慢長回來，重新分佈，大約6個月左右，神經末梢就會回復到注射前的狀態，所以肉毒桿菌素必須6個月左右注射一次。

　　目前肉毒桿菌素有Ａ到Ｇ共7型，但實際上，用在臨床治療的，只有Ａ和Ｂ兩型。Ａ型與Ｂ型的作用有些差異，Ａ型的藥劑較慢產生療效，平均3.7天，Ｂ型療效產生較快，約2.3天，但是Ａ型的效果比較持久，會比Ｂ型肉毒桿菌素長一到一個半月不等，但要看注射劑量決定。

　　另外，Ａ型藥劑比較不會擴散到注射位置以外，Ｂ型的藥劑比較容易散開，所以如果要打臉上較精細的皺紋部位，Ａ型的較適合；且注射Ａ型藥劑時，比較不痛，Ｂ型藥劑由於PH值是5.6，比較酸，所以打到皮膚時，痛感比較大。

　　許多國家都有生產Ａ型肉毒桿菌素，包括美國、英國、德國、中國、韓國等，在台灣只有美國和英國生產的Ａ型的肉毒桿菌素被政府核准上市，Ｂ型則沒有引進。

　　這些藥劑應該相當安全，以美國生產的藥劑為例，須單次打到超過20瓶以上才會有問題。但是由於國際交流發達，有時還是可以見到其他未核准的藥劑在市面上出現，甚至還有人在賣假藥。

　　由於肉毒桿菌素是一種會讓肌肉鬆弛的藥劑，如果藥劑作用到不該作用的地方，比如呼吸肌肉，就會引起呼吸困難；如果作用在吞嚥的肌肉就會引起吞嚥不順，進而發生危險，所以千萬不要使用未核准的藥劑，以策安全。